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一、西医方面：痤疮的概述，诊断要点，及其分型
什么是寻常痤疮
寻常痤疮是青春期常见的一种毛囊、皮脂腺慢性炎症，是皮肤附属器疾病。发病机理尚未完全清楚，多数认为与雄激素、皮脂和毛囊内微生物有关。青春期雄激素增多、皮肤腺增大，皮脂腺分泌增多，同时使毛囊、皮脂腺导管角化过度，皮脂瘀积于毛囊形成脂栓，即粉刺。皮脂被毛囊中存在的痤疮棒状杆菌、白色葡萄球菌、卵圆形糠秕孢子菌，特别是痤疮棒状杆菌分解，生成游离脂肪酸，后者刺激毛囊引起炎症，至使毛囊壁损伤破裂，毛囊内容物进入真皮，从而引起毛囊周围程度不等的炎症反应。此外，遗传也是本病发生的一个重要原因。

诊断要点

本病多见于青壮年，好发于脂溢部位，尤其在面颊、前额、颏部，其次是胸、背部和上臂。早期皮损为位于毛囊口的白头粉刺及黑头粉刺，后者局部挤压可见头部呈现黑点、体部呈黄白色、半透明的脂栓排出。吸收后可留下暂时性色素沉着。粉刺在发展过程中可形成丘疹、脓丘疹、结节、囊肿、疤痕等多种损害。

一般无自觉症状，炎症反应强烈者自觉疼痛或触痛。青春期后大多多病人能自然痊愈或缓解。

临床上根据皮损形态可分为七种类型。
（一）丘疹性痤疮：皮损主要为炎性丘疹和黑头粉刺。
（二）脓疱性痤疮：损害以脓疱和炎性丘疹为主
（三）囊肿性痤疮：大小不等的皮脂腺囊肿内含有带血的粘稠脓液，破溃后可形成窦道及疤痕.
（四）结节性痤疮：炎症范围比丘疹深而大，形成大小不等、圆形或椭圆形的厚壁结节，有的结节发生坏死形成溃疡而遗留疤痕。
（五）萎缩性痤疮：丘疹或脓疱性损害破坏腺体而形成凹坑状萎缩性疤痕。
（六）聚合性痤疮：具有粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、脓肿、窦道、疤痕、疤痕疙瘩等多种损害、集簇发生。
（七）恶病质性痤疮：久病体虚的病人可出现针头至蚕豆大小暗红色脓疱或结节，经久不愈，无自觉症状。

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(第1楼) 08-5-30 17:57

(zhandong)

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二、痤疮的中医概述，病因病因，分型
（一）概　述

寻常痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，是青春期的常见病，多发于15～30岁男女青年c一般认为，本病多由于青春期间雄激素分泌增加，皮脂腺发育旺盛，使皮脂腺毛囊管壁出现角化，堵塞皮脂的排出而形成“月旨栓”，且与遗传因素有关，但其确切发病机理尚未完全清楚，现代西医学亦无合理有效的治疗方案，患者常因影响面部的美容而深感苦恼。应用中医中药治疗本病已越来越引起人们的高度重视。

痤疮，在中医学中相当于“痤”或“痤痱”，或称之谓“肺风粉刺”、“面疮”等。最早的记载见于《黄帝内经》：“汗出见湿，乃生痤痱……郁乃痤。”（《素问·生气通天论》）不仅指出了汗湿为其主要病因，且“郁”字总括了本病的病机所在。晋代《肘后备急方》提到本病发生在面部，故称面疮。隋代巢元方在《诸病源候论》中说：“面疮”者，谓面上有风热气生疮，头如米大，亦如谷大，白色者是。”比较详细地描述了本病的症状。特别是清代吴谦在《医宗金鉴》中对本病的症状、病因、治法、方药等作了更为全面的论述：“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。日久嘴成白屑，形如黍米白屑。宜内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散，缓缓自收功也。”以上论述，说明古代医家对本病的诊治已积累了相当的经验。

现代中医治疗本病的首篇论文发表于1958年。在60年代，除了中医中药外；针灸治疗本病也取得了较为满意的效果。70年代段起，临床报道逐渐增多。随着物质生活的提高，人们对自身健康美的追求日益迫切。至80年代，中医界对痤疮进行了较为全面的观察和研究，有关临床资料大量涌现。在病因病机的探讨中，医家们通过临床实践，结合患者的具体情况，对古代“郁乃痤”的病机认识进行了进一步的探讨、补充和完善。在治疗方面，除沿用传统辨证分型进行论治外，强调内治与外治并重，辨证治疗与专方治疗并重，药物治疗与针灸治疗并重。另一方面，在治法上亦有所创新，如在服药方面，有采用周期服药法治疗女性患者。在针灸治疗方面，采用电针、耳针、埋针、刺血等法，明显提高了临床疗效。据统计，中医有效率在90％左右。

本病的机理研究，近年来也开始引起重视，如进行了血清锌、铜及维生素A、E值的测定，结果发现，均比健康人明显降低，提示了痤疮患者体内微量元素代谢均呈紊乱现象。实验研究亦表明，患者的血粘度较正常人为高，且较正常人产生过多的皮脂。这些均显示皮脂代谢紊乱，血液循环不良是发病的重要因素，与中医认为瘀血、湿热致病说颇为吻合。

(二)病因病机

古今资料表明，引起痤疮的病因主要与外邪、饮食、血热、湿热之邪为患有关，其病理机制可归纳为以下几个方面：

邪袭腠理肺为娇腑，易受外邪侵犯，劳累汗出当风，迫于肌肤，正邪之气相搏，闭阻卫阳之气，卫气郁滞则脂液津血运行不畅，蓄于玄府，发为痤疮。

肺经邪热本为阳热内盛之躯，又嗜烟酒，久则生热，邪热郁于肺中，皮毛为肺所主，而鼻属肺，肺经郁热熏蒸肌肤，血热壅滞毛窍而成。

胃肠湿热过食辛辣、炙赙之品，湿热内生，结于肠胃，肺与大肠相表里，肠胃热盛，腑气不通，移热于肺，上熏滞于肌肤毛窍，瘀久生毒，痤疮乃发。

(三)辨证分型

痤疮一病由于好发于青春期，故绝大部分患者在临床上表现以实热证居多，分析综合各地资料，可具体辨证分为以下三型：

1.肺经热毒颜面痤疮以鼻周多见，其疹舨热红痛，或中有脂栓，用手指挤压，有小米或米粒样的液体排出，甚者可见脓疮，伴颜面潮红，口干咽燥。舌质红，苔微黄，脉来浮数。

2.肠胃湿热颜面丘疹色红，微肿，疼痛，皮损部以额部、口周为多，皮脂分泌较多，炎症严重时伴见脓疮。同时可见口苦口干，纳呆腹胀，小便溲赤，大便秘结。舌质红，苔黄厚腻，脉象濡数。

3.血热瘀滞颜面皮疹呈黄豆或指头大小，色红或紫红，同时伴有囊肿、结节、疤痕等不同程度的皮肤损害，搔痒和疼痛交替出现，严重者呈橘皮脸。舌质暗红或边有瘀点，苔薄白，脉来细涩。

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(第2楼) 08-5-30 18:22

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中医药临床应用\疗效和病案说明

痤疮（青春痘）董XX  女  26岁地址：江苏省连云港市新浦区农工商附近

初诊日期：2008年1月21日

主诉：面部反复出现红肿丘疹，结节，脓疮十三年

开始时起粉刺，面部油多光亮，并伴脓疮及囊肿，痒痛相兼，挤出脓后形成疤痕，时轻时重，缠绵不断，屡治无效。检查脸面部可见密集之黑头粉刺，面色红，散在脓疮囊肿，结节，成萎缩性疤痕，颌部、颈部、后背亦见多处类似损害，毛孔粗大。
患者月经量少，经期偏短，有血块，色暗，白带黄；经时腰痛；易烦燥。
既往有腰间椎盘突出；过敏史：对磺胺过敏。
舌质红，有紫气，苔微腻，脉象弦滑。证属脾胃积热，熏蒸于肺，日久痰瘀积聚而成面疮。治宜清热解毒，凉血活血，消瘀软坚。

处方：
1、痤疮协定处方  加  牛膝15克，虎杖20克 X 15付(水煎服,每日一剂)

2、痤疮解毒片1号    100片/瓶 X 2瓶内服：早中各一次，5片/次
   痤疮解毒片2号    100片/瓶 X 1瓶内服：睡前半小时服5片

3、痘脱酊  100ml/瓶外用:每天晚上每隔30-60分钟涂一次,至少每晚用5-10次

   患者用药十天后，症状逐渐趋轻，脓疮消失，面色已恢复正常。患者因春节期间中药汤剂停用数日

二诊：2008年2月20日

面部痤疮明显减轻，效不更方，继续巩固疗效，嘱其将余下5剂中药继续服用。

处方：
痤疮解毒片1号3瓶：内服，早中各一次，每次5片
痤疮解毒片2号1瓶：内服，睡前半小时服用4-6片

三诊：2008年3月3日

患者自诉：近期面部出现少许粉刺，部分红肿伴见少许脓疮。
问其饮食及药物用法等方面的原因:患者诉有每日吃一个甜橙的习惯，痘脱酊用法不当，嘱患者治疗期间禁食高能量，高脂肪，高糖，油炸，香燥食品及温热性水果，注意合理搭配膳食。合理安排生活起居。并说明痘脱酊的正确使用方法。

处方：
痤疮解毒片1号3瓶：内服，早中晚各一次，每次5片
痤疮解毒片2号1瓶：内服，睡前半小时服用4-6片
痤疮搽剂30ml/瓶（外用）：白天用每隔一小时涂一次,至少用5-10次

四诊：2008年3月23日

患者面部脓疮已消失，散在分在少许丘疹，结节，痘痕，色暗红，毛孔粗大；面部皮肤较差。视其舌苔薄白，舌尖偏红，边尖齿印，有紫气；脉弦滑

治疗大法：清热解毒凉血，活血养血润肤，软坚

处方：痤疮协定处方  去泽泻加牛膝15克，虎杖20克，香付10克，
                           X 15剂（水煎服，每日一剂）

痤疮解毒片1号2瓶，内服，早中晚各一次，每次5片

痘印/痘坑修复面膜  100克外用：每三日一次

五诊：2008年4月13日

面部平整，无结节，痘痕淡化基本接近正常肤色，面部黑头大部分已排出，毛孔较前明显缩小。视其舌苔薄白，舌质淡红，边尖齿印，有紫气；脉弦滑。继续巩固治疗。

治法：益气养血润肤，清热解毒，凉血活血

处方：
1、痤疮协定处方  加生地20克 X 15付

2、痘脱酊 50ml/瓶
      痤疮搽剂  30ml/瓶    用法：同前

3、痤疮解毒片1号4瓶：内服，早中晚各一次，每次5片
      痤疮解毒片2号2瓶：内服，睡前半小时服用4-6片

4、痘印修复面膜 100克蜜水或蛋清调均外敷，每隔二日用一次，

20天后随访，患者自诉面部皮肤细腻、光滑，白里透红。

按：痤疮的发生，女性主要与体内激素分泌失调和嗜食刺激辛辣之品有关，此例痤疮患者以脓疮囊肿、结节、疤痕为主，可知系年轻体盛，脾胃积热郁久成痰淤所致，病经13年，已属慢性。故任晓冬医生先用凉血清热、消瘀软坚为法，待脓疮囊肿趋平，再以丸药及外用药徐徐图治，缓收其功。

(第3楼) 08-5-31 14:04